Bestellformular

Formulare und Vordrucke für unsere Mitglieder

___________________________________________________________________________

Gerne können Sie sich auch telefonisch mit uns in Verbindung setzen und uns Ihre

Bestellung mitteilen. Sie erreichen uns unter der gebührenfreien

Telefonnummer 0800 882-3000.

Kundennummer*:

Name/Praxis*:

Ort*:

Ich bitte um Zusendung von:

___________________________________________________________________________

Abrechnungsblättern

x 100 Stück

ohne Ankreuzdiagnostik

mit Ankreuzdiagnostik

Fortsetzungsblättern

x 50 Stück

Din A5

Din A4

Format

Versandumschlägen

x 10 Stück

___________________________________________________________________________

x 50 Stück

Einverständniserklärungen

Patienteninformation "Mehr Möglichkeiten in dieser Praxis"

x 50 Stück

(Patienten-Hotline, Erstattungskorrespondenz, Teilzahlung)

___________________________________________________________________________

GOÄ

Stück (6,50 incl. Mehrwertsteuer)

GOZ

Stück (6,50 incl. Mehrwertsteuer)

IGeL in Ihrer Praxis

Stück (4,50 incl. Mehrwertsteuer)

Analog-Bewertung in Ihrer Praxis

Stück (4,50 incl. Mehrwertsteuer)

*Pflichtfelder